• Evaluation thérapeutique

Evaluation thérapeutique

PRINCIPES GÉNÉRAUX

  • La fréquence des TEP dépend du type de pathologie, du protocole de traitement et du contexte clinique.
  • L’indication doit toujours être validée en réunion de concertation pluridisciplinaire avec un objectif précis : re stadification ? pronostic ? impact thérapeutique ?
  • Alternance avec TDM ou IRM recommandée.
  • Aucun calendrier rigide, sauf exception (Lymphomes, mélanome métastatique sous immunothérapie)

EANM/SNMMI 2023: La répétition des TEP est justifiée si impact thérapeutique attendu.

RECOMMANDATIONS PRATIQUES

  • 1 TEP tous les 4 à 6 mois pendant le traitement actif : c’est la fréquence moyenne admise pour le suivi métabolique longitudinal, notamment sous traitements chroniques (TKi, immuno, Radiothérapie).
  • TEP ponctuel en cas de discordance clinico-bio-radio.
  • En pratique : Immuno / TKIi/ thérapies ciblées → 4–6 mois.
  • Chimio classique / radiothérapie → avant chaque nouvelle ligne ou si suspicion de progression.

Les différents types de réponses

Maladie pseudoprogressive

Augmentation de taille /intensité et ou apparition de nouvelles lésions

rÉponse dissociÉe

Diminution ou stabilisation de certaines cibles tumorales, augmentation d'autres lésions.

maladie hyperprogressive

Accélération atypique de la cinétique de croissance tumorale, avec doublement de la charge tumorale, souvent associés à une dégradation clinique.

rÉponse durable

Réponse persistant plusieurs années après l'arrêt du traitement.

Lésions cibles

  • SUV normalisé à la masse maigre
    • Lésions cibles: ≤ 5 lésions cibles les plus fixantes.
    • Valeur de référence pour la décision: somme des SUL des lésions cibles.
  •  Volume Tumoral Métabolique ( VTM) et Volume Total Métabolique  TMTV
  • rapport rate/foie et moelle/foie ( marqueurs d'activation systémique)

Critères de réponse: iPERCIST

  • Progression: 
    • Augmentation ≥ 30 % de la somme des SULp (avec augmentation absolue ≥ 0,8 unité SUL),
    • et/ou augmentation visible de l’étendue de la fixation,
    • et/ou apparition d’une nouvelle lésion hypermétabolique.
  • Réponse partielle

Diminution ≥ 30 % de la somme des SULpeak des cibles et baisse absolue ≥ 0,8 unité SUL. Les deux conditions sont requises 

  • Stabilité: Ni CMR, ni PMR, ni PMD
  • Réponse complète: 

Disparition de toute fixation dans les lésions cibles, devenue indiscernable du bruit de fond environnant (fixation inférieure au SUL moyen hépatique), et absence de nouvelle lésion.

Cas particulier de l'immunothérapie

Pseudo progression possible sous immunothérapie

Délai de réévaluation : entre 2 et 4 cycles

  • Critères à utiliser :iPERCIST : tumeurs solides
  • LYRIC : lymphomes

Les immunothérapies:

  • modifient l’évolution des tumeurs en stimulant le système immunitaire afin qu’il reconnaisse et attaque les cellules tumorales.
  • lèvent les freins du système immunitaire:
    • améliore la réponse antitumorale (facteur de bon pronostic)
    • expose à des phénomènes auto-immuns et inflammatoires touchant différents organes (thyroïdites, pancréatites, colites, surrénalites,…)
  • En FDG, l’hyperactivité métabolique mesure l'inflammation et son interprétation doit être particulièrement prudente dans ce contexte. Le moment de réalisation de l’examen, la notion d’introduction ou de réintroduction du traitement, ainsi que le recours éventuel à un second traceur sont des éléments essentiels.

evaluation thérapeutique précoce sous immunothérapie: apparition de ganglions bilatéraux peu intense axillaires et inguiinaux sous immunothérpaie : aspect "sarcoîd like

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