Fièvre d'origine indeterminée

Fièvre persistante définie par une température ≥ 38,3 °C évoluant depuis plus de trois semainesou syndrome inflammatoire biologique prolongé (CRP ou VS élevée, hyperferritinémie, etc.).

Absence de diagnostic après un bilan initial exhaustif. TEP FDG recommandé en examen de deuxième ligne.

• A réaliser le plus précocement possible après la confirmation d’un bilan initial négatif.
• Délai optimal dans les trois à quatre semaines suivant le début de la fièvre persistante.
• En cas d’antibiothérapie empirique en cours, l’indication du TEP-FDG reste valide.
• Lorsque la situation clinique le permet, une suspension du traitement antibiotique pendant 48 à 72 heures avant l’examen est préférable afin d’optimiser la sensibilité.

CORTICITHERAPIE

• Diminue la captation du FDG dans les affections inflammatoires, en particulier les vascularites.
• A réaliser si possible avant l’instauration du traitement ou sous une dose minimale inférieure à 10 mg/j équivalent prednisone.

Le bilan de première intention doit être complet et documenté, comprenant au minimum :

• Examen clinique détaillé avec recherche systématique d’une porte d’entrée infectieuse.
• Hémocultures, au moins trois séries.
• Bilan biologique standard : NFS, CRP, VS, électrophorèse des protéines, ferritine, enzymes hépatiques, créatinine.
• Imagerie de première ligne : radiographie thoracique, échographie abdominale ou scanner thoraco-abdomino-pelvien.
• Sérologies infectieuses ou auto-immunes ciblées selon le contexte clinique.
• IRM localisée en cas de suspicion d’atteinte focale, notamment rachis, sinus ou articulations.

Rôle diagnostique du FDG

• Une infection profonde méconnue, notamment spondylodiscite, endocardite ou abcès viscéral.
• Une vascularite des gros vaisseaux, en particulier artérite à cellules géantes ou maladie de Takayasu.
• Une maladie auto-immune ou systémique, telle que sarcoïdose, maladie de Still ou lupus.
• Un processus tumoral ou hématologique, incluant lymphome ou tumeur solide occulte.
• Une cause médicamenteuse ou réactionnelle, par élimination des autres étiologies.

La performance diagnostique: est particulièrement élevée  chez les patients présentant un syndrome inflammatoire biologique marqué notamment lorsque la CRP est supérieure à 50 mg/L.