Ganglion sentinelle

Préparation du patient

Sein:

• pas besoin d'être à jeun.
• Environ 4 heures. Peut quitter le service entre l'administration et les image
  

En-tête

Cutanée et ORL:

• A jeun car juste avant le bloc opératoire
• Environ 2 heures, jusqu'à 4 heures en fonction de la vitesse de migration du traceur

En pratique: 

En pratique:Aucune précaution particulière pour l'examen.

• pour les pathologies mammaires:
  • scintigraphie programmée la veille de la chirurgie
  • prescrire de l'Emla, car l'anticipation douloureuse après la biopsie est importante.
• carcinomes ORL et cutanées
  • scintigraphie le matin du bloc opératoire. En fonction de la vitesse de drainage, l'examen peut être prolongé. Il est déconseillé de programmer le bloc trop tôt dans l'après midi.
  • pour les muqueuses, le chirurgien procède aux injections du médicament radiopharmaceutique dans notre service.

Indications:

1. Carcinomes mammaires.
   • intracanalaires:
     • micro invasion avérée ou suspectée
     • mastectomie si < 70 ans ou si >70 ans et forte suspicion de carcinome invasif.
     • optionnelle si étendue ou si masse associée
   • infiltrants:
     • pour toute lésion non T4
     • possible si ATCD de chirurgie ( même carcinologique), sauf si geste axillaire déjà réalisé, ou en cas de tumeurs multifocales et multicentriques.
     • après chimiothérapie néoadjuvante su N0 initial ( clinique et imagerie)
     • optionnel ssi N1 initial avec clip et triple négatif ou HER2+ et réponse complète TEP et clinique et au moins 3 GS prélevés incluant les ganglions initialement positifs et pas T4.
2. Tumeurs cutanées malignes
   • mélanome: se discute en fonction du terrain ( age et comorbidités)
     • a partir de 0,8 mm si autres critères de mauvais pronostics, ou à partir de 1 mm
     • localisation du primitif au niveau membres et tronc, et extrémité céphalique ( si le ganglion repré est accessible).
   • carcinome de Merkel: systématique
3. Tumeurs ORL: optionnel pour les tumeurs de la cavité buccale classée cT1T2N0