Inflammation

Traceur: 18F-FDG

PIÈGES D’INTERPRÉTATION DES VASCULARITES

Risque de Faux Positifs:
- L'athérome, souvent responsable d’une captation faible à modérée.
Risque de Faux négatifs:
- La corticothérapie dès le 5ème jour, diminue voir négative la fixation du FDG
- L'obésité, avec augmentation du bruit de fond.
- L'activation musculaire ou la graisse brune: diminution

VASCULARITES des gros vaisseaux

Artérite à cellules géantes (ACG) cranienne et / ou des gros vaisseaux.
- Indiqué en cas de suspicion clinique et/ou biologique.
- Particulièrement utile si la biopsie temporale est négative ou si l’échographie est non concluante.
  Permet une cartographie de l’atteinte vasculaire : aorte, troncs supra-aortiques, artères iliaques.
Maladie de Takayasu (<40 ans)
- Indiqué au diagnostic initial.
- Peut être envisagé pour l’évaluation de l’activité au cours du suivi, avec interprétation prudente.

AUTRES ATTEINTES INFLAMMATOIRES

Aortites non infectieuses hors vascularites des gros vaisseaux classiques

Ci contre, ACG cranienne et des gros troncs, sus et sous diaphragmatiques. On devine l'atteinte artérielle maxillaire et temporale sur cette coupe coronale

infiltration metabolisque en stries multiples "waygu sign" caractéritique de la pan.... lorsque présent

La découverte en TEP d'atteinte vasculaire de petit calibre est souvent lié à l'exploration de FUO.

Non secommandé en bilan d'extension ou surveillance

Site biopsiable difficile à identifier.
- GPA avec masse orbitaire ou psuedo tumorale d'accessibilité difficile: recherche d'un site hypermétabolique plus facile d'accès.
- GPA avec atteinte pulmonaire atypique: identification du site pulmonaire le plus actif.
- FUO/syndrome inflammatoire avec suspicion de vascularite des petits vaisseaux, sans tableau clinique clair ou site cliniquement évident à biopsier.
pathologie oue rechute ou refractaire: recherche d'une inflammation active persistante.

Pseudopolyarthrite rhisomélique

Aucune indication systématique! Le TEP est réservé au "red flags" de la PPR

et encore....

⚛ Lupus Erythémateux Systémique aucune indication validée
⚛ syndrome de Sjogren: aucune indication validée
⚛ polymyosite/ dermatopolymyosite:
- en 2nde intention chez les patients à haut risque de cancer, si non détecté par l'imagerie conventionnelle
- en 1ere intention chez les patients anti TIF- gamma positifs , chez un patient de plus de 40 ans et avec au moins un facteur de risque

sarcoïdose

Sarcoïdose systémique
- Examen envisageable pour la cartographie de l’atteinte extra-pulmonaire.
- Utile pour le guidage biopsique et l’évaluation de la réponse thérapeutique.
Sarcoïdose cardiaque
- Examen recommandé en complément de l’IRM pour le diagnostic et l’évaluation de l’extension.
- Peut être envisagé pour le suivi évolutif.
- Régime cétosique requis.
Atteintes inflammatoires thoraciques
- Sarcoïdose thoracique active.
- Examen envisageable pour différencier activité inflammatoire et fibrose et pour guider les biopsies.

autres granulomatoses

⚛ Tuberculose - Optionnel pour:
- Evaluation de la tuberculose extra pulmonaire
- Evaluation de la réponse au traitement antituberculeux
_ Identification des patients à haut risque de rechute.
⚛ Maladie à Ig4:
- Bilan d'extension initial
- choix d'un site de biopsie
- différencier activité inflammatoire / fibrose permettant d'objectiver une rechute.

ci contre infiltration musculaire de la sarcoïdose: tiger man

fasciite à eosinophile

En deuxième intention après IRM

diagnostique: visualisation des fascias hypermétaboliques, et guide pour les biopsies
Évaluation de la réponse au traitement: inflammation active/fibrose residuelle

mais encore....

fasciite à eosinophile