Pédiatrie

Préparation de l'enfant

• Scintigraphie. Les enfants peuvent manger avant et pendant les différentes séquences des examens. Aucune prémédication: en particulier, pas de sédation Les parents, à l'exception parfois de la mise en place de la perfusion, peuvent rester toute la durée de la prise en charge, y compris durant les acquisitions d'images
• TEP FDG. à jeun 6 heures avant l'examen.
• Il peut vous être demander, dans le cadre d'une prise en charge en urgence, que l'enfant soit perfusé.

• N'hésitez pas à joindre les médecins du service si vous vous posez des questions sur une indication, ou sur l'organisation du parcours de l'enfant entre nos services. 

Une prise en charge individualisée est notre priorité

• Gestion de la douleur:
  • pour les examens programmés, merci de prescrire des patch anesthésiants ( type EMLA) à appliquer sue les paumes de mains et dos des pieds, minimum 1h30 avant le rdv.
  • L'utilisation du Méopa peut être proposée selon l’âge et l’indication, afin de limiter la douleur et l’appréhension.
• Qualité des images et confort

Si nécessaire, immobilisation adaptée est mise en place::

• matelas dédié sur l’une des gamma-caméras,
• coques ou dispositifs de contention pédiatriques,
  afin de garantir des images de qualité dans des conditions rassurantes.

• Espace et accompagnement dédiés
  • Un espace spécifiquement aménagé est à la disposition des familles durant toute la prise en charge dans le service
  • des jeux, musique et pour les plus grands un casque de réalité virtuelle à visée d'hypnoanalgésie sont à disposition afin de réduire l'anxiété
• Place des parents
  • Les parents peuvent rester auprès de leur enfant durant la quasi-totalité de l’examen.
  • Un juste équilibre est recherché entre leur présence rassurante et le bon déroulement technique de l’examen.

Scintigraphies

• Examens programmés: 
  • le plus souvent les scintigraphies rénales Mag3 et DMSA
  • les mercredis, avec prise en charge par une infirmière dédiée
• Examens non programmés:
  • Scintigraphie osseuse: 
    • infections ostéoarticulaires, en particulier chez les enfants de moins de 5 ans, pour lesquels le diagnostic peut être particulièrement difficile. 
    • Par la sensibilité élevée et la visualisation de l'ensemble du squelette, garde sa place dans la prise en charge. 
    • boiteries non fébriles
  • Hypothyroïdie congénitale
  • Diverticule de Meckel

TEP FDG

• nécessite d'être à jeun au moins 6 heures avant
• de respecter un repos strict environ 45 à 60 mn après l'injection
• une acquisition dont la durée dépend de la taille de l'enfant, entre 7 et 15 mn

Dans certains cas, il peut être réalisé à NOVO, en particulier chez les enfants de plus de 10 ans, plus rarement au dessous.S'il n'est pas forcement nécessaire d'avoir recours à une prémédication, la validation de 'indication et la coordination entre les deux services est indispensable pour fluidifier au maximum le parcours de l'enfant. 

HYPOTHYROÏDIE CONGÉNITALE

PROTOCOLE:

Une à deux séries d’images peuvent être réalisées :

1. À 1 heure après l’injection d’¹²³I
   • Cette première acquisition permet de rechercher :
     • une athyréose,
     • une ectopie thyroïdienne,
     • ou une thyroïde en place.
2. Si une thyroïde est visualisée
   • Une seconde acquisition est effectuée 1 heure après l’administration de perchlorate,
   • le perchlorate ayant la propriété de « chasser » l’iode non organifié hors de la cellule thyroïdienne.
   • ➜ En cas de diminution significative de la fixation après perchlorate (test positif), cela signe un trouble de l’organification de l’iode.

Objectifs de la scintigraphie

• Identifier l’étiologie de l’hypothyroïdie congénitale
  • caractère définitif ou transitoire?
  • Guide l'enquête familiale. Le suivi est plus rapproché en cas d’athyréose.
• Couplé à l’échographie. 

• Dysgénésies thyroïdiennes  dans 70- 80 % des cas
  • Athyréose
  • Ectopie 
  • Thyroïde hypoplasique
• Troubles de l’hormonogenèse dans 15–20 %
  • Pouvant toucher la synthèse, ou la sécrétion.
  • Formes Récessives 
• une hypothyroïdie transitoire: 
  • par passage d’anticorps maternels transplacentaires ( et empêchant la TSH de commander la sécrétion d’hormones thyroïdiennes)
  • liée à un traitement pris par la mère au cours de la grossesse (antithyroïdiens, produits iodés).

DIVERTICULE DE MECKEL

• anomalie congénitale la plus fréquente du tube digestif
• asymptomatique le plus souvent.
• Complications:
  •  Chez les garçons dans 75% des cas
  • Aigue: occlusion, fébrile ou non. Urgence chirurgicale
  • Chroniques: saignements mineurs, anémie, douleurs abdominales

• Rectorragies inexpliquées chez l’enfant ou l’adulte jeune
• Suspicion de diverticule de Meckel compliqué
• Bilan d’hémorragie digestive basse sans cause colique identifiée 

Examen de 1ʳᵉ intention devant rectorragies de l’enfant

• Recherche d’un foyer synchrone de l’estomac
• Négativité n’élimine pas formellement le diagnostic

Atouts

• Examen simple, non invasif
• Sensible pour les formes hémorragiques de l’enfant 

Limites / faux positifs possibles

• Ulcérations ou inflammations intestinales
• Duplications digestives
• Hypervascularisation locale
• Absence de muqueuse gastrique ectopique → examen négatif possible

ARTHUR qui accompagne les enfants partout à NOVO, les attend dans l'espace réservé à leur prise en charge

Les liens vers les livrets d’information redirigent vers la page du service de Médecine Nucléaire du site NOVO.
Ces documents sont accessibles aux parents et aux enfants afin de leur permettre de préparer sereinement l’examen, de mieux en comprendre le déroulement et de découvrir le service avant leur venue.