scintigraphie pulmonaire
- Aucune
- L'examen peut être réalisé chez une femme enceinte. En cas d'allaitement, une interruption transitoire est possible dont la durée dépend de l'activité injectée ( et sera discutée avec la patiente).
- Prévoir 1h30 dans le service.
Mes macro-agrégats d'albumine humaine sont des micro billes qui dont le diamètre est juste supérieur à celui des capillaires pulmonaires.
➡️ jusqu'aux capillaires: la perfusion est normale
Mes macro-agrégats d'albumine humaine sont des micro billes qui dont le diamètre est juste supérieur à celui des capillaires pulmonaires.
⬇️ si arrêtées par des thrombus: hypoperfusions correspondant à des trous dans le feuillage triangulaire à base externe
Mes macro-agrégats d'albumine humaine sont des micro billes qui dont le diamètre est juste supérieur à celui des capillaires pulmonaires.
⤴️ si dépassent les capillaires, et se retrouvent dans la circulation générale: shunt.
Pathologie thrombo-embolique
Embolie pulmonaire aiguë
- Diagnostic de l’embolie pulmonaire aiguë et appréciation de son étendue.
- Indication posée après évaluation de la probabilité clinique pré-test (score de Wells ou score de Genève révisé) et, le cas échéant, dosage des D-dimères. Pour mémoire, chez un patient à probabilité clinique forte, les D-dimères n’ont pas de pouvoir discriminant et ne doivent pas être demandés .
- La V/P TEMP est particulièrement indiquée en alternative à l’angioscanner en cas d’insuffisance rénale, d’allergie à l’iode, de dysthyroïdie, chez la femme jeune (dose mammaire) et chez la femme enceinte
Séquelles vasculaires et hypertension pulmonaire thromboembolique chronique
- Recherche de séquelles vasculaires à distance d’une EP aiguë.
- Dépistage de l’hypertension pulmonaire thromboembolique chronique (HTP-TEC).
- La scintigraphie V/P est l’examen de choix pour écarter une HTP-TEC : sensibilité ≈ 96 % contre ≈ 50 % pour l’angioscanner. Après diagnostic, l’angioscanner et le cathétérisme droit restent indispensables aux décisions thérapeutiques.
- Suivi post-thérapeutique : une V/P TEMP de référence facilite la distinction entre EP récidivante et séquelle lors d’un examen ultérieur, à privilégier avant la sortie en cas d’EP étendue
Shunt pulmonaire fonctionnel
Les macroagrégats mesurent 15 à 100 µm ; le capillaire pulmonaire normal mesure 8 à 15 µm. La particule est donc plus grosse que la maille : elle est piégée au premier passage, et l’image est normalement purement pulmonaire.
Toute fixation extra-pulmonaire signifie que des particules ont franchi le filtre. Deux mécanismes très différents peuvent en être responsables, que l’examen ne distingue pas.
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- ⚛ Shunt droit-gauche vrai : Correspond à un passage anatomique vrai (FOP, CIA, CIV à flux inversé, ou malformation artério-veineuse pulmonaire - Rendu-Osler). Le sang contourne le lit capillaire. La scintigraphie permet de mesurer la fraction du débit qui est passée à côté du poumon. La réponse à l'oxygénothérapie est mulle car ce sang ne rencontre jamais d’alvéole.
- ⚛ Syndrome hépato-pulmonaire (type I) il n'y a aucun passage, le lit capillaire est intact et toujours sur le trajet, mais les capillaires sont dilatés — de 8-15 µm à 15-500 µm. Le sang passe à travers. La scintigraphie objective que le calibre capillaire a dépassé la taille des particules, et la réponse à l'oxygénothérapie hyperbare est franche
Évaluation de la fonction pulmonaire régionale
- Évaluation de la fonction pulmonaire régionale avant chirurgie d’exérèse ou avant réduction de volume pulmonaire.
- Quantification relative de la perfusion obligatoire dans cette indication, afin d’estimer la fonction post-opératoire prévisible.
