PRÉPARATION DU PATIENT

Pour tout examen au 18FDG, il faut être à jeun

• 6 heures avant le plus souvent
• pour une exploration plus spécifique du cœur, un régime cétogène est nécessaire afin de supprimer la captation physiologique du sucre par les myocytes
• 4 heures après insuline pour les patients diabétiques

PRINCIPE DU RÉGIME CÉTOGENE pour les explorations MYOCARDIQUES en TEP 18FDG : Suppression de tous sucres rapides et lents la veille de l'examen

• SONT AUTORISÉS à volonté: huiles, beurre, vinaigrette, salade, viande, poisson, œufs cuisinés avec des matières grasses, crème fraiche, fromages, eau plate ou gazeuse. 
• STRICTEMENT INTERDITS: Fruits ou jus de fruits, légumes cuits ou crus, pommes de terre, pain, biscotte, produits céréaliers, pâtes, riz, semoule, légumes secs, sucres ou tout produits sucrés (pâtisserie, viennoiserie, confiserie, biscuiterie, boisson sucrée), laitage (yaourt, fromage blanc, petit suisse).
  A jeun à partir de 22h, jusqu'à l'heure de l'examen, en général en début d'après midi ( jeûne de 16h minimum)

Pour tout examen au 18FDG, un temps de repos entre l'injection et les images est nécessaire.

• ½ heure de repos musculaire et sensoriel pour les explorations cérébrales (neurodégératives): durée totale dans le service: 1h30 (RDV uniquement à 08h15 et 08h45).
• 1 heure pour les autres explorations: Durée totale dans le service: environ 3 h.

FDG: Fortement Détecteur, Globalement peu spécifique

Le 18F-FluoroDesoxyGlucose (FDG), est un sucre qui s’accumule dans les cellules qui consomment de l’énergie. C'est le cas d'une grande partie des tumeurs et de foyers infectieux dont la frénésie reproductive incontrôlée en nécessite beaucoup. Les indications principales sont donc onco-hématologiques, infectieuses et inflammatoires.C'est un examen très sensible, mais peu spécifique ! Hypermétabolisme ne veut pas toujours dire cancer. Le contexte, la clinique, les ATCD sont essentiels à une interprétation de qualité.

Les limites

• ACTIVITÉ MUSCULAIRE: premier poste de consommation de sucre. Les patients doivent donc être au repos durant la phase de captation du traceur (pas de livre, pas de téléphone…)
• SUCRE CIRCULANT: s'il y a un jeûne non respecté, une perfusion de glucosé laissée en place, un diabète non contrôlé, alors il y a compétition avec le FDG, donc examen le plus souvent non contributif.
• CONSOMMATION PHYSIOLOGIQUE DE GLUCOSE. Le cerveau, par exemple, en consomme naturellement. La sensibilité pour les lésions intra cérébrales est donc nettement plus faible → l'IRM ou TDM injecté sont donc indiqués dans un bilan d'extension ou de suivi.
• ELIMINATION URINAIRE DU TRACEUR: l'exploration locale de tumeurs de l'arbre urinaire est impossible. L'atteinte ganglionnaire et métastatique peut être apprécié.
• TUMEURS A CROISSANCE TRES LENTE: Si les tumeurs à Ki élevées ont une forte affinité pour le FDG, alors, les tumeurs à croissance très lentes fixent peu ou pas le traceur (carcinome prostatique ou hépatocellulaire, les carcinomes lépidiques, les TNE…) → Tumeur ne veut pas dire FDG systématique.
• LÉSIONS DE PETITES TAILLE: même si parfois, les lésions millimétriques sont détectées, la résolution spatiale de nos appareils ne nous assurent pas, dans ce cas, une sensibilité suffisante. Pas d'indication, par exemple, pour les nodules pulmonaires solides de moins de 7 mm.
• TRAITEMENTS: ils modifient l'affinité du sucre pour les cellules tumorales très rapidement après leur introduction.

FAUX POSITIFS (FP), FAUX NÉGATIFS (FN) les plus fréquents

Traitements non anticancéreux

• Corticoïdes: diminuent assez rapidement l'inflammation, donc la fixation, avec risque très rapide de FN. TEP à faire dans les 3 à 5 jours après la mise en route du traitement.
• Antidiabétiques oraux et insuline :
  • Metformine: hyperfixation diffuse intense intestinale. Si l'exploration abdominale précise est impérative, arrêt de l'antidiabétique 48h avant.
  • Insuline: risque de redistribution vers le muscle → respecter 4h de délai post insuline lente, et 6h si insuline rapide avant injection de FDG
• Antibiotiques: impact très rapide sur l'inflammation, donc risque de FN. TEP à faire dans les 5 à 7 jours après la mise en route de l'ATB

Traitements antitumoraux

• Chimiothérapies: peuvent provoquer une sidération (FN) ou une hyperstimulation (FP: réponse flare) expliquant le délai à respecter entre la cure et le TEP.
• Facteurs de croissance: hyperfixation intense diffuse suspect d'une infiltration osteomédullaire diffuse tumorale (FP).
• Radiothérapie / chirurgie: phénomènes inflammatoires précoces, et parfois tardifs (FP)
• Immunothérapie, thérapie ciblées : FP
  • provoque des réactions immunes multiples (thyroïdites, pancréatites, colites, ou toute autre “.ite”), des “sarcoïdoses like”….
  • pseudo-progression, le plus souvent dans les 1 à 5 mois après la mise en route ou à chaque changement de traitement: systématiquement recontrôler le TEP 2 mois après, si aspect suspect de “progression”.