Traceur principal : FDG (¹⁸F)
Autres : DOTATOC (⁶⁸Ga) selon expression SSR.
En cas d'évaluation thérapeutique, quelque soit le type de lésion primitive, être prudent sur le timing post chirurgie/biopsie/radiothérapie (faux positifs inflammatoires)
Tumeurs rares, sarcomes
Sarcomes
Sarcomes des tissus mous (grade 2–3)
- Bilan d'extension
- Evaluation précoce de la réponse thérapeutique
Elle permet une bonne corrélation entre le SUV et le grade tumoral.
Sarcomes bas grade (Ki <10%) Non indiqué
Sarcome
Ostéosarcome / Ewing
- Bilan d'extension
- Evaluation précoce de la réponse thérapeutique
Chondrosarcome
TEP-FDG indiquée en cas de suspicion de dédifférenciation: SUV élevé oriente vers une forme plus agressive.
En-tête
Cas particuliers
Un SUV max initial est corrélé à la survie et au risque de récidive.Evaluation thérapeutique peut être réalisée après deux cycles de chimiothérapie.Suivi à long terme : discuter au cas par cas selon le grade et le traitement reçu.
Autres tumeurs rares
Histiocytoses (LCH / ECD) : FDG avec régime cétosique
- Cartographie systémique complète, notamment osseux, cardiaque, rénal (infiltrat périrénaux « en manchon » ou « hairy kidney ») et vasculaires
- Choix du site de biopsie
- Suivi sous thérapies ciblées, notamment inhibiteurs BRAF/MEK.
IRM > TEP pour localisations cérébelleuses / rétro-orbitaires
Tumeurs fibreuses solitaires (SFT)
non indiqué, avidité du FDG variable
Possible expression SSR + : DOTATOC à discuter en RCP
Fibromatose / desmoïde : non indiqué, avidité du FDG variable
Attention : K Dermoïde peut être très inflammatoire, à corréler avec la clinique.
En-tête
Tumeurs nerveuses périphériques
Neurofibromes ≠ K maligne des gaines périphériques (neurofibromatose de type 1)
- SUVmax > 3,5 – 4 : suspicion forte de malignité.
- SUVmax < 2,5 : généralement bénin.
- Zone grise (2,5 – 3,5) : à confronter à l’IRM (nécrose, croissance, douleurs).
- Hétérogénéité de captation (zones focales très avides dans une masse hétérogène): argument fort pour MPNST.
Attention : SUV bas n’exclut pas NFM 1 : penser à hétérogénéité et biopsie guidée.
Mésothéliome péritonéal : recommandé
- Bilan d’extension
- Evaluation thérapeutique
Mésothéliome péritonéal :, recommandé
- Bilan d’extension
- Evaluation thérapeutique
Tumeurs rares, sarcomes.....
Tous les tissus peuvent exprimer, à des degrés variables, certaines cibles des traceurs.
Dans ce cas : découverte fortuite d’une tumeur solitaire au cours du bilan d’une hyperparathyroïdie primaire.