• Endocrinologie et TNE

Endocrinologie et TNE

Pas un mais des traceurs.....avec des sensibilités différentes en fonction du type de tumeurs, et de la localisation.

Traceurs : FDOPA (¹⁸F) · DOTATOC (⁶⁸Ga) · FDG (¹⁸F)

Principes de base :

Les TNE peuvent exprimer deux types de métabolismes :

  • Métabolisme amine → captation ¹⁸F-DOPA (ou parfois ¹¹C-5HTP)
  • Récepteurs à la somatostatine (SSTR2) → captation ⁶⁸GaDOTATOC/DOTATATE/DOTANOC
  • Métabolisme glucidique tumoral → captation ¹⁸F-FDG

Choix du traceur corrélé au Ki67 et grade tumoral

  • TNE bien différenciée : DOTATOC en première intention, +/- DOPA (si TNE iléocoecale), +/- FDG ( si G2 haut)
  • TNE peu différenciée/ G3 : FDG en première intention, +/- DOTATOC (si G3 bien différenciée)
Vers TEP DOPA

Cas particuliers : syndrome TENIS

TENIS = “Thyroglobulin Elevated and Negative Iodine Scintigraphy”Suspicion de métastases ou une récidive probable, mais non iodo-fixantes.

  • Thyroglobuline (Tg) sérique élevée (ou en hausse),
  • Absence de captation d’iode radioactif sur la scintigraphie corps entier à ¹³¹I
  • Absence d’image morphologique évidente expliquant cette élévation, ou imagerie équivoque

Indications reconnues du TEP FDG si Tg >10 ng/mL et la scintigraphie iode négative.

  • Thyroglobuline élevée avec scintigraphie ¹³¹I négative (TENIS).
  • Progression biologique (Tg en hausse) ou clinique/radiologique.
  • Évaluation avant traitement systémique (TKI ou essais).
  • Suivi de l’efficacité des thérapies ciblées (ex. lenvatinib, sorafénib).

Localisation et choix du traceur

  • Midgut (iléocæcal / grêle) : DOPA > DOTATOC si SSR+, +/- FDG si grade élevé.
  • Pancréas (pNET) : DOTATOC > DOPA +/- FDG si grade élevé.
  • Rectum / hindgut : DOTATOC est variable selon l’expression SSR+, +/-FDG est utilisé en cas d’agressivité.
  • PPGL tête et cou SSR+: DOTATOC > DOPA. FDG faible sauf mutation SDHB
  • PPGL thoraco-abdominal et PHEO: DOPA +/- FDG si mutation SDHB.
  • Carcinome médullaire de la thyroïde: DOPA +/- FDG si agressif, +/- DOTATOC si SSR+ peut être ajouté si calcitonine >150 pg/mL.
  • DTC iode-négatif (TENIS) : FDG est indiqué si la thyroglobuline est élevée ou en cas de progression.
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