DOPA

Comprendre

Le 18F-DOPA utilise un analogue marqué de la DOPA, précurseur de la dopamine. Le traceur est capté par les cellules présentant une augmentation du transport des acides aminés et de l’activité de la DOPA-décarboxylase.

• En oncologie:
  D'abord indiquée pour l’imagerie fonctionnelle des tumeurs à différenciation neuroendocrine: phéochromocytomes et paragangliomes, insulinome, tumeurs carcinoïdes bien différenciées, carcinome médullaire de la thyroïde.

• En neurologie: 
  Explore l’intégrité des neurones dopaminergiques présynaptiques du striatum .

• A la frontière: l'oncologie cérébrale

Choisir

Hétérogènéités, inhomogénéités.

• par leur origine, leur différenciation et leurs altérations moléculaires
• elles n’expriment pas les mêmes voies métaboliques ni les mêmes récepteurs.
  • Voie “aminergique” par activation de la voie des amines biogènes et surexpression des acides aminés et des transporteurs des acides aminés et de la DOPA-décarboxylase. 18F-DOPA
  • Expression des récepteurs de la somatostatine, en particulier le sous-type SST2r. 68Ga-DOTATOC 

Le choix entre 18 F-DOPA et TEP aux 68 Ga-DOTATOC repose donc sur le profil moléculaire tumoral, plus que sur la seule localisation anatomique. Ces examens sont complémentaires , mais choisir au hasard, c'est prendre le risque d'un FAUX NÉGATIF.

Les traceurs

TEP 18F-DOPA

• en première intention pour les TNE intestinales +++
• en deuxième intention dans les autres cas

TEP 18F-FDG

• Carcinomes peu différenciés
• TNE négatives au 68Ga-DOTATOC : taille suffisante et/ ou si Ki-67 élevés (G2 fort )
• Mais aussi de certaines tumeurs G1
  • Intérêt pronostic?
  • Permet de guider les biopsies
  • Et d'orienter le traitement

Récepteurs SST2: 68Ga-DOTATOC

• en première intention pour toutes TNE bien différenciées
• TNE non intestinales: duodénopancréatiques +++
  • recherche de métastases
  • Recherche de primitif en cas de syndrome hormonal ou si métastases hépatiques sans primitif

TNE

• Imagerie conventionnelle
  • Echographie
  • Scanographie thoraco-abdomino-pelvienne avec injection PDC / entéroscanner
  • IRM (diffusion)
• Endoscopie
  • Endoscopie digestive haute
  • Duodénoscopie
  • Echoendoscopie
• Imagerie fonctionnelle
  • Imagerie SST2 récepteurs: TEP 68Ga-DOTATOC
  • Imagerie non SST2 récepteurs:
    • TEP 18F-FDG
    • TEP 18F-DOPA

Indications TEP

• Détection et localisation de la tumeur primitive devant un syndrome biologique de tumeur endocrine fonctionnelle
• Bilan d’extension pré-thérapeutique et recherche de tumeur primitive pour les patients porteurs d’une tumeur endocrine connue
• Suivi des patients après traitement et/ou détection des récidives
• Argument pour la nature endocrine d’une tumeur
• Prédictif : sélection des patients pour le traitement par analogue « froid ou chaud » évaluation des SST2r
• Pronostic ? Evaluation de la réponse à certains traitements?

Phéochromocytome - paragangliome

68 Ga-DOTATOC en première intention: le plus sensible

• Contexte sporadique ou mutation SDHx
  
  • Choix n°1 : 68Ga-DOTATOC
  • Choix n°2 : 18F-FDOPA (si forme sporadique)
  • Choix n°3 : 18F-FDG (surtout si SDHx) +/- 123I-MIBG
• Contexte génétique : RET, VHL, MAX, EPAS1
  
  • Choix n°1 : 18F-FDOPA
  • Choix n°2 : 123I-MIBG ou 68Ga-DOTATOC
  • Choix n°3 : 18F-FDG

• Phéochromocytome surrénalien
  
  • Examen de 1ʳᵉ intention: 18F-FDOPA
    • excellente sensibilité pour les formes surrénaliennes sporadiques,
    • bonne spécificité pour différencier adénome vs phéo.
  • Alternatives: 68Ga-DOTATOC si :
    • suspicion de forme métastatique,
    • contexte SDHx,
    • projet de RIV.
      
• Paragangliomes de la tête et du cou
  
  • Examen de 1ʳᵉ intention: 68Ga-DOTATOC
    • très forte expression des récepteurs à la somatostatine,
    • meilleure détection des lésions multiples.
  • 18FDOPA: possible mais sensibilité souvent inférieure au DOTATOC.
• Paragangliomes thoraco-abdominaux
  
  • Priorité au DOTATOC
  • meilleur bilan d’extension,
  • supériorité pour les atteintes osseuses,
• Maladie métastatique
  
  • 68Ga-DOTATOC = référence
    • détection la plus sensible des métastases, notamment osseuses,
    • conditionne l’accès au 177Lu-DOTATATE.
  • FDOPA réservée :
    • aux formes RET/VHL,
    • ou en complément si DOTATOC négatif.

Carcinome médullaire de la thyroïde

Comprendre

• Tumeur issue des cellules C parafolliculaires productrices de calcitonine ( ≈ 5 % des cancers thyroïdiens)
• Formes :
  • sporadique (≈ 75 %),
  • héréditaire (≈ 25 %) dans le cadre des syndromes MEN2 (mutations du gène RET).

Le CMT ne capte pas l’iode : l’iode-131 n’a pas de place thérapeutique.

Bilan initial

• Échographie cervicale systématique
• Recherche d’adénopathies
• Dosage calcitonine + ACE
• Test génétique RET obligatoire pour tout patient

Bilan d’extension, selon le taux de calcitonine

• < 150 pg/mL : bilan cervical prioritaire
• > 150 pg/mL : imagerie à distance recommandée
  • TEP/TDM 18F-DOPA en prémière intention
  • TDM thoraco-abdomino-pelvienne
  • IIRM hépatique si besoin 

18F-DOPA SYNDROMES PARKINSONIENS ATYPIQUES

Indication principale
Aide au diagnostic différentiel entre

• Syndrome parkinsonien:
  • Maladie de Parkinson
  • Atrophie multi-systématisé
  • Pararalysie supranucléaire progressive
  • Dégénérescence corticobasale)
• Tremblement essentiel.
• Tremblement iatrogène

Objectifs

• Orientation diagnostique dans les formes atypiques ou précoces.
• Évaluation de la sévérité et de la symétrie des anomalies métaboliques.

18F-DOPA ET NEURO-ONCOLOGIE

Comprendre:: contrairement au FDG :

• absence de fixation significative du cortex sain,
• excellent contraste tumeur/cerveau,
• meilleure spécificité pour l’activité tumorale.

Elle constitue un complément majeur de l’IRM au diagnostic, à la planification thérapeutique et au suivitur

Principales indications

• Gliomes : 18F-DOPA recommandée à toutes les étapes
  • Caractérisation initiale
    • différencier lésion agressive vs bas grade,
    • orienter la stratégie thérapeutique.
  • Planification des traitements
    • guidage de biopsie vers les zones les plus actives,
    • délinéation en radiothérapie (boost ciblé),
    • aide à la stratégie chirurgicale.
  • Suivi post-thérapeutique
    • distinction progression tumorale vs radionécrose,
    • évaluation précoce de la réponse.
• Métastases cérébrales
  • Indication principale :
    ➡ différencier récidive vs remaniements post-radiques
  • Performances supérieures au FDG
  • Très utile après radiochirurgie