riv-hyperthyroïdie

Comprendre

Le traitement de l’hyperthyroïdie par l’Iode 131 est l’une des premières applications médicales de la radioactivité, utilisée dès 1941. Il est efficace, simple et peu coûteux lorsqu’il reste ambulatoire. L’Iode 131 irradie les cellules thyroïdiennes après captation par la glande, ce qui en fait l’élégance particulière de cette radiothérapie interne : seules les cellules thyroïdiennes stockent l’iode radioactif, les autres organes ne le fixant pas. L’iode non capté est éliminé rapidement par la sueur, la salive et surtout l’urine. Actuellement le traitement des formes autonomisées, diffuses ou focales de l'hyperthyroïdie repose sur trois principales options thérapeutiques:

• les Antithyroïdiens de Synthèse (ATS) en première intention lors d’un premier épisode auto-immun.
• l’Iode 131, en traitement de fond, non urgent, souvent proposé dans les formes autonomes modérées ou après rechute/échec des ATS,
• la chirurgie, alternative radicale selon le contexte et le choix du patient.

Dans le contexte de la RIV, la condition nécessaire est celle d'une hyperthyroïdie provoquée par une captation excessive et inadaptée de l’iode, qu’il soit non radioactif, utilisé en scintigraphie (123I), ou thérapeutique (131I).Selon la dose administrée, l’objectif diffère : dose ablative (hypothyroïdie précoce et fréquente) ou dose antitoxique plus faible (euthyroïdie prolongée avec hypothyroïdie plus tardive possible). Dans tous les cas, l’activité minimale efficace doit être calculée pour limiter l’exposition du patient, de l’entourage et de l’environnement, avec des consignes de radioprotection qui peuvent être contraignantes. L’autre grande indication de l’Iode 131 est le cancer thyroïdien, mais les activités nécessaires dépassent souvent le seuil autorisant l’ambulatoire. En France, au-dessus de 740 MBq, l’hospitalisation en chambre radio protégée est obligatoire. Ce seuil limite les traitements à NOVO, qui ne dispose pas de chambre dédiée.

Indications 

Formes avérées d'hyperthyroïdies (clinique + biologie) et fixation à l’iode > 5 %. Il peut être proposé :

• dans les formes auto-immunes (Basedow, Hashimoto, forme mixte) en cas d’intolérance, impossibilité d’arrêt ou de sevrage des ATS après 24 mois, comorbidités, inobservance ou récidive, quel que soit le traitement initial.
• dans les hyperthyroïdies autonomes, focales ou diffuses, le plus souvent sur goitre nodulaire

Contre-indications absolues:

• Grossesse, allaitement (arrêt définitif avant traitement), désir de grossesse < 6 mois
• Suspicion de cancer thyroïdien
• Refus des consignes de radioprotection

Déconseillé également en cas d'ophtalmopathie évolutive, d'hyperthyroïdie sévère, de goitre volumineux, d'insuffisance rénale En pratique, avant le traitement:

• (β-HCG) chez toute femme en âge de procréer.
• arrêt des ATS environ 10 jours avant, hormones thyroïdiennes 3 semaines avant si associées.
• Corticothérapie préventive en cas d'ophtalmopathie Basedowienne: prednisone 0,5–1 mg/kg 1 mois, puis décroissance.

A respecter:

• les contacts prolongés et rapprochés:
• Hygiène: uriner assis ( et tirer 2 chasses), lavage des mains, serviettes et couverts strictement individuels.
• Transport en avion.
• Pas de désir de grossesse pendant 6 mois minimum.
• Un arrêt de travail ne sera envisagée qu'en cas de profession au contact d'enfants ou de femme enceinte.

Pour une durée de restriction dépendant de la dose administrée, et de l'âge de l'entourage.:

• enfants de moins de 6 ans et femme enceinte: entre 9 et 25 jours
• enfants entre 6 et 10 ans: entre 6 et 14 jours
• contact entre conjoints dont la femme est enceinte:
• déplacement en avion de plus de 13 à 7 heures