scintigraphie osseuse
- Il n'est pas nécessaire d'être à jeun.
- Si le patient est douloureux, prévoir une antalgie suffisante pour la durée des passage sous caméra ( environ 30 mn pour le temps précoce, 30 à 45 mn pour le temps osseux).
- Aucune indication à prémédiquer les enfants. L'enfant doit avoir une voie d'abord périphérique fonctionnelle (en dehors du membre douloureux: pose au membre supérieur si douleur d'un membre inférieur, et inversement). En cas de doute, n'hésitez pas à joindre l'équipe de médecine nucléaire.
- Nous prévenir si le patient est claustrophobe afin que nous adaptions dès son arrivée sa prise en charge.
Indications
- Pathologies osseuses suspectes ou avérées
- Oncologie : cancers ostéophiles, tumeurs primitives, dysplasies osseuses, syndromes paranéoplasiques (TEP souvent en première intention).
- Rhumatologie : ostéonécrose, algodystrophie, maladie de Paget, rhumatismes inflammatoires chroniques.
- Infections : ostéomyélite, arthrite septique, descellement septique.
- Traumatologie du sport : fracture de fatigue, périostite, enthésopathies, lyse isthmique.
- Orthopédie : fractures occultes, complications mécaniques ou infectieuses des prothèses, pseudarthrose.
- Pédiatrie : ostéochondrite, rhume de hanche, ostéomyélite, ostéome ostéoïde, syndrome des enfants battus.
2. Situations cliniques
- Douleurs musculosquelettiques subaiguës ou chroniques avec bilan radiologique normal.
- Exploration d’anomalies paracliniques (radiologiques ou métaboliques).
- En cardiologie,….. mais c'est une autre page!
3. Évaluation métabolique avant traitement
- Activité ostéoblastique (ex. maladie de Paget avant biphosphonates).
- Persistance d’algodystrophie avant reprise chirurgicale.
- Remodelage actif (ex. dysplasie temporo-mandibulaire, ostéome extra-articulaire).
Comprendre
Le traceur utilisé (biphosphonates marqués au 99mTechnetium) se fixe sur l’os en fonction du remodelage osseux et du débit sanguin. Certains protocoles nécessitent plusieurs temps d’acquisition :
- Le temps précoce (quelques minutes après injection) : reflète le débit sanguin vers l’os et les tissus avoisinants → traduit un phénomène inflammatoire.
- Le temps osseux (2 à 4 heures après injection) : reflète l’activité ostéoblastique (remodelage osseux). Toute agression osseuse (fracture, infection, tumeur…) entraîne une hyperfixation.
Points clés
- Attention aux hypervascularisations physiologiques post-chirurgie : environ 3 mois pour la plupart des articulations, jusqu’à 6 mois pour le genou.
- Le protocole et les incidences dépendent de l’indication, qui doit être précise.
- Le temps précoce ne peut pas être répété. Un mauvais centrage rend l’examen non contributif.
- Limite : pathologies ostéoclastiques pures (ex. carcinome rénal à cellules claires).
Patiente sportive de haut niveau présentant une fracture de fatigue connue du 4ᵉ rayon, avec persistance de douleurs au niveau de la première colonne. L’absence de fixation pathologique corrélée aux douleurs est en faveur d’une modification réactionnelle de l’appui.
précoce Tardive
LES CHAMPS D'ACQUISITION, SURTOUT AU TEMPS PRECOCE SONT DEFINIS D'APRES LE MOTIF DE L'EXAMEN
