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Urologie

Traceurs : PSMA , FDG

Plus aucune indication pour le F-CHOLINE dans la prostate

Prostate



PSMA

  • BE des hauts risques et risques intermédiaires défavorables :
    • ISUP ≥ 3, PSA > 20, T ≥ 3​ 
    • Supérieure ā TDM et Scintigraphie osseuse
    • Reclassification du stade dans 20–30 % des cas.
  • Rechute biologique.
    • Examen de référence pour localiser la récidive.
    • Dès PSA > 0,2 ng/mL (après chirurgie) si le résultat impacte la prise en charge.​
    • Taux de détection selon le PSA ​
      • PSA < 0,5 → ~40–50 %​
      • PSA 0,5–1 → ~70 %​
      • PSA > 1 → > 90 %​
  • TEP-PSMA est indispensable avant un traitement ciblé par radiothérapie interne vectorisée au Lutétium-177-PSMA. Elle permet de vérifier l’expression suffisante du PSMA par les lésions tumorales et de s’assurer de la pertinence du traitement.

Évaluation thérapeutique non recommandée en routine pour les cancers de la prostate.

FDG
si suspicion de dédifférenciation ou de variant histologique agressif (ductal, neuroendocrine).

psma: récidive sous vesicale apres prostatectomie

vers RIV PROSTATE

Critères d'interprétation en TEP PSMA

L’antigène PSMA n’étant pas strictement spécifique du cancer prostatique, des fixations bénignes ou non liées à la maladie sont fréquentes.
Des classifications standardisées sont recommandées afin d’homogénéiser les comptes rendus et la prise en charge, et 2 systèmes complémentaires sont utilisés :

  1. PSMA-RADS : probabilité qu’une lésion soit métastatique
  2. PROMISE V2 (miTNM) : description de l’extension tumorale

promise

Classification PSMA-RADS – Niveau de confiance

  • Sur un échelle de 1 à 5, inspirée des systèmes BI-RADS/PI-RADS, elle intègre :
    • intensité de fixation,
    • localisation anatomique,
    • aspect morphologique TDM
  • Classification PSMA-RADS
    • 1: Fixation physiologique ou lésion bénigne certaine
    • 2. Lésion très probablement bénigne
    • 3A 3B Lésion indéterminée
    • 4 Probablement maligne
    • 5  Très probablement maligne
  • Détails des stades 3 :
    • 3A : fixation modérée dans un site typique (ex : ganglion pelvien peu intense)
    • 3B : fixation modérée osseuse sans anomalie TDM
    • 3C : fixation intense mais localisation atypique
    • 3D : anomalie TDM suspecte sans fixation PSMA

➡ Le score global de l’examen correspond au score le plus élevé parmi les lésions cibles.

Critères PROMISE V2 – miTNM moléculaire

  • Extension locale (miT)
    • miT0 : pas de lésion locale
    • miT2 : tumeur confinée à la prostate
    • miT3a/b : extension extracapsulaire / vésicules séminales
    • miT4 : organes de voisinage
    • miTr : récidive après prostatectomie
  • Ganglions pelviens (miN)
    • miN0 : pas d’atteinte
    • miN1 : atteinte unique
    • miN2 : atteintes multiples
  • Métastases à distance (miM)
    • miM1a : ganglions extra-pelviens
    • miM1b : os
    • miM1c : viscères 

Classification PSMA-RADS – Niveau de confiance

vers TEP PSMA En savoir plus

Testicules

  • Séminomes
    • si masse résiduelle > 3 cm, à faire ≥ 6–8 semaines post-chimiothérapie : aide à différencier le tissu tumoral actif versus la fibrose.
    • Non indiqué si masse résiduelle ≤ 3 cm : pas de bénéfice démontré au TEP FDG. Privilégier la surveillance par imagerie conventionnelle.
  • Tumeurs germinales non séminomateuses : non recommandé

Vessie

  • Optionnel pour le bilan d'extension extra vésical des tumeurs vésicales infiltrantes, avant chirurgie
  • Bilan d'extension: optionnel si TDM équivoque.
  • Optionnel en évaluation thérapeutique après chimiothérapie néoadjuvante ou chimiothérapie palliative.
  • Optionnel en cas de suspicion de récidive.
  • non recommandé pour les tumeurs de vessie n'infiltrant pas le muscle

Rein

  • Bilan d'extension: FDG non recommandé en routine, à discuter au cas par cas pour la recherche de métastases difficiles.
  • Évaluation thérapeutique : non recommandé en routine, à réserver si imagerie morphologique équivoque ou si le résultat peut changer la stratégie.
  • Récidive : non recommandé en routine, à réserver si imagerie morphologique équivoque
  • Surveillance : non recommandé.

 Aide au diagnostic différentiel d'une tumeur rénale bénigne (oncocytome / Tumeur hybride Chromophobe Oncocytaire) d’un carcinome rénal malin difficile à caractériser en TDM: : Scintigraphie au 99mTc-MIBI !

Tumeurs des voies excrétrices supérieures et cancer du pénis

Bilan d'extension

Surrénales

  • Optionnel pour la caractérisation d'un incidentalome surrénalien
  • Optionnel dans la surveillance post-opératoire du corticosurrénalome
  • Optionnel en pré chirurgical d'une métastasectomie d'un corticosurrénalome Oligo métastatique
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